杭城戒烟门诊无人问津 每月一位病人是常态

　　知晓率低、药物不纳入医保 尴尬背后亟待转型

　　日前，“全国戒烟中西文化差异”研讨会在浙江大学举办，浙大医学院控烟研究中心杨廷忠教授指出，如今戒烟门诊都已名存实亡。他建议，让临床医生参与到控烟、戒烟服务中，对烟民进行询问和劝导。

　　随着2008年世界卫生组织将吸烟成瘾纳入慢性病，以及2010年杭州正式实施《杭州公共场所控烟条例》，杭州市二级以上的综合性医院，均陆续开设了戒烟门诊，如今平均每月只有一位病人，陷入“无人问津”的尴尬局面。这份“尴尬”背后的原因为何?又该如何破解?为此，记者走访调查了杭城各大医院探寻答案。

　　现状

　　戒烟门诊门可罗雀是常态

　　市红会医院每周三有半天的戒烟门诊开诊。前天上午，记者走进该院，在医院自助挂号机上，挂了戒烟门诊的普通号，显示为1号，此时已经是10点52分。转悠了一圈后，并没有发现“戒烟门诊”的牌子，询问护士被告知，直接去呼吸内科就诊。

　　在市中医院，倒是有“戒烟门诊”专门的牌子，但走进诊室，却发现是呼吸内科的普通科室。问及戒烟门诊的去处，一位医生指了指隔壁，“呶，就是呼吸内科专家门诊。”

　　在浙医二院，戒烟门诊也没有单独挂牌。“戒烟门诊和呼吸内科是一样的。”值班护士说。

　　“我们这个戒烟门诊，一个月不见得有一个人来。开了四五年，几乎没有人是来专门看戒烟的，顶多有几个来咨询与戒烟相关的问题。”市中医院呼吸内科副主任医师付骞说。

　　市一医院的戒烟门诊从2008年到现在，真正接待的戒烟病人也只有100多个。门诊坐诊医生、心脏中心主任王宁夫坦陈，刚开出时，一个月还有七八个，现在一个月大概只有一个病人。“其他医院戒烟门诊的发展也不容乐观，一个月一个病人算是常态，出现就诊量为零的情况也不稀奇。”

　　探究

　　知晓率低、药费高造成尴尬局面

　　我市的烟民数量并不少，可戒烟门诊却仍无人问津，原因到底出在哪里?

　　“啊?还有专门戒烟的门诊?”昨天，记者随机走访了几位烟民，正在吞云吐雾的“老烟枪”都颇感意外。

　　市红会医院吴晓晖医生说，往往是病人去医院看病，看到有戒烟门诊，就顺便看一看。许多吸烟者想得到帮助，却不知道戒烟还可以挂号、就诊。“有病人在呼吸科咨询气管及肺部问题时，会问一问有没有戒烟方面的建议，这时我们就会动员他们戒烟。”

　　除了门诊知晓率低之外，戒烟观念不强也是戒烟门诊门庭冷落的原因之一。“人们对吸烟危害的认识还不够清楚。”浙二呼吸内科主任陈晓说，由于烟草对人体的危害是慢性的，公众很难在短时间内意识到吸烟有害。

　　“有人认为吸烟成瘾是一种生活习惯，甚至会有‘哎呀，到一定程度再戒吧’的推托想法。”王宁夫主任说，没有疾病就不会有意识去戒，另外，花钱戒烟也会舍不得。

　　据了解，在戒烟门诊配的戒烟药并未被纳入医保，需要完全自费。一盒戒烟药三百多元，大概3个月可戒除烟瘾，总花费2000多元。“有的人来问，一听药费扭头就走。还有很多病人看过一次，第二次就不来了。”市中医院付骞医生说。

　　建议

　　医院：将控烟课程纳入医学教育

　　如何破解戒烟门诊衰落的难题?国外研究表明，在普通临床诊疗中，医生通过戒烟劝导和帮助，可使大约30%的吸烟者产生戒烟意向，其中6%的人戒烟成功。因此各大医院的戒烟门诊，与其“等待”烟民上门，不如“主动”出击。

　　杨廷忠建议，应该让全体医生参与到戒烟工作中，因为疾病线索容易建立戒烟动机。在疾病治疗过程中，医生的劝导能够使病人增强戒烟动机，形成对医学戒烟方法的信任。鉴于我国医生面对的病人多、工作量大，杨廷忠推荐应用‘询问-劝导-技术劝导’的方法。

　　但是目前有两个障碍摆在眼前：医生自己吸烟率高达23%，发达国家医生吸烟率仅约6%，医生的吸烟行为影响他们戒烟服务的态度和行为;医学生或医生对控烟、戒烟服务内容不够了解。

　　“我国有183所大学招收医科本科学生，涵盖公共卫生、医疗和护理等专业，每年约有10万名毕业生，应将控烟和戒烟内容作为医学院校教育的必修内容，对大学老师进行系统培训。同时，临床各科临床诊疗操作指南中应有戒烟服务的内容，各科医生须向病人提供戒烟帮助服务。”杨廷忠说，日前，浙江大学控烟中心在全国选择阜外医院等10所大学的附属医院，将实施新临床戒烟方案。

　　患者：戒烟除了毅力还应寻求帮助

　　“戒烟比戒毒还难，复吸可能性很大。交际、谈工作，烟一掏出来，香烟就又抽上了。”吴晓晖主任医师遇到过一位40多岁的男士，做工程经常请客聚餐，一天抽两三包烟。得了肺炎的他在戒烟门诊进行治疗后戒了烟，但由于工作性质的原因，他停了没多久又复吸了，还向医生解释，“我不想吸，可别人硬要递给我。”

　　“戒烟过程中，凭个人毅力干戒，成功率为3%;而使用心理干预、心理辅导加药物辅助，成功率也仅为60%。毅力很重要。要有戒烟的强烈愿望，并且要选择一个好时机，在生活工作比较平稳、压力不大的情况下果断戒烟，成功率就会大大提高。”

　　王宁夫主任建议，戒烟时要积极寻求医学帮助，在医生的指导下科学戒烟。比如一个月不吸烟，这时你的生理依赖已经慢慢淡化，但一个月后到三个月之间，心理依赖还没完全去除，就有可能复吸。“有的人在特定的时间和地点，比如看到烟灰缸或办公室里有人吸烟时，就会产生吸烟的冲动。这时可以从原来放烟的口袋里，掏一些戒烟糖嚼嚼，形成一种新的特定的冲动，就能解除心理依赖。”