Heart：“吸烟者悖论”真的靠谱？

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　　以往证据显示，吸烟的急性心梗患者5年内死亡率低于不吸烟患者，也就是传说中的“吸烟者悖论”，而近期发表于《Heart》的研究似乎对这一理念提出了质疑，该研究发现急性心梗后继续吸烟与患者5年及17年时的死亡风险增加有关。[Heart 2015 Nov 23]

　　出于对“吸烟者悖论”的好奇，研究者就吸烟对急性心梗后存活期的影响进行了深入分析，所用数据来自联合心血管项目，该项目入选了158349例老年急性心梗患者，随访时间达17年，主要终点是17年时存活。受试者年龄≥65岁，以乳酸脱氢酶升高(LDH1 >LDH2)或2/3(胸痛、总肌酸酐酶升高2倍或心电图显著变化)为急性心梗诊断标准。

　　整体而言，14.8%患者为吸烟者，非吸烟组为从不吸烟或已戒烟患者。吸烟患者较非吸烟患者更为年轻，多为男性，且糖尿病、高血压及肥胖率较低，但慢阻肺及外周血管疾病风险增加。随访结束时，93.6%吸烟者与92.9%非吸烟者死亡。

　　图1 两类患者存活率对比

　　图2 发病入院年龄对比

　　图3 发病后预期寿命对比

　　图4 寿命年损伤对比

　　研究者认为，吸烟者与非吸烟者预期寿命的差异主要由患者发病年龄所致，吸烟者入院治疗时年龄为72.4岁，而非吸烟者入院年龄为77.2岁。研究者还表示，随着患者发病年龄的增加，吸烟对患者寿命年损失的影响会降低。吸烟对65岁患者造成的寿命年损失为1.96，而对85岁患者造成的损失则为0.16。

　　研究者表示，由于不同年龄的吸烟者与非吸烟者之间存在较大差异，所以还需通过更多研究来明确吸烟对≤65岁心梗患者预期寿命的影响。

　　医脉通编译自：Smoking affects life expectancy after acute MI. Healio. December 15, 2015